Главная Финансы Цитологические признаки впч. Инфекция,вызванная папилломавирусом человека - ВПЧHuman papillomavirus infection (HPV) - Papillomavirus. На что жалуются пациенты, пораженные вирусом

Цитологические признаки впч. Инфекция,вызванная папилломавирусом человека - ВПЧHuman papillomavirus infection (HPV) - Papillomavirus. На что жалуются пациенты, пораженные вирусом

В диагностике заболеваний ассоциированных с вирусом папилломы человека принимают участие несколько специалистов, совместный труд которых позволяет объективно оценить ситуацию и тактику ведения пациента. Первыми ПВИ диагностируют гинекологи, так по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (РАМН), у 44% женщин, обращающихся к гинекологу по различным причинам, диагностируется ПВИ (Роговская С.И., 2007). Учитывая контагиозность ВПЧ и тот факт, что ведущим путем передачи инфекции является полой, гинеколог рекомендует половому партнеру пациентки, обратится к урологу или дерматовенерологу. Взаимосвязь ВПЧ с иммуносупрессией, и доказанной способностью осложнятся злокачественными заболеваниями органов репродуктивной системы, делает необходимым консультацию у иммунолога и онколога.

Для выявления ВПЧ проводится обследование пациентов в следующих случаях:

Сексуально активные женщины и мужчины в возрасте от 18-60 лет, имеющие несколько половых партнеров;
Жалобы на зуд, выделения, выявленная хроническая генитальная инфекция;
Любые образования на шейке матки и наружных половых органах;
Женщины с неясной патологией вульвы.

В диагностике ВПЧ-ассоциированных заболеваний применяют следующие методы:

Наиболее доступными для практики являются клинико-визуальный метод и применение кольпоскопии. Эти методы, при необходимости, могут быть дополнены эпителиальными тестами
Молекулярно-биологические методы исследования (полимеразная цепная реакция - ПЦР или Digene-Тест) позволяют типировать ВПЧ и прогнозировать течение заболевания
Морфологические методы: цитологическое исследования мазков и гистологического исследования прицельно взятого биоптата шейки матки
Для уточнения характера образований проводится УЗИ и компьютерная резонансная томография

Клинико-визуальный метод. Первичный и достаточно информативный клинико-визуальный метод позволяет обнаружить внешние проявления ВПЧ-инфекции. По характерной клинической картине можно диагностировать экзофитные кондиломы, учитывая, что процесс имеет особенность распространяться, необходимо расширить зону исследования и провести обязательный осмотр цервикального канала и уретры.

Кольпоскопия. Обследование при помощи кольпоскопа (бинокулярной лупе с подсветкой и возможностью увеличения изображения) было предложено немецким гинекологом Гансом Гинзельманом в 1924 году. В 1928 году Александр Германович Кан сконструировал первый отечественный монокулярный кольпоскоп с четырехкратным увеличением для диагностики гонорейных вульвовагинитов у девочек.

Развитие кольпоскопии в нашей стране произошло благодаря фундаментальным исследованиям Е.М.Федоровой (1938), Ю.Т.Коваль (1955), В.Ф.Савиной (1957,1962), М.Л.Винокур (1964), Л.Н.Василевской (1971, 1986), В.Н. Прилепской (1990, 1997).

Кольпоскопия представляет собой расширенную ревизию слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы при стандартном увеличении в 7-30 раз, по сути, она объединяет в себе три диагностических понятия: вульвоскопию, вагиноскопию и цервикоскопию. При кольпоскопии обычно применяют сопутствующие дополнительные дифференциальные методы с окрашиванием.

Кольпоскопию проводят до бимануального осмотра и других манипуляций, после удаления слизи и отделяемого с поверхности шейки матки. В настоящее время кольпоскопия остается наиболее современной и общепризнанной диагностической методикой.

Задачи кольпоскопии:

оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища
выявить очаг поражения
дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных
осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность

Проведенная биопсия без контроля кольпоскопа в 25% случаев не позволяет обнаружить имеющиеся внутриэпителиалльные повреждения.

Виды кольпоскопии

Простая - без применения медикаментозных средств
Расширенная - осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами, использование фильтров позволяет детально изучить сосудистый рисунок
Хромокольпоскопия - производится после окрашивания эпителия различными красителями, в основе методики лежит особенность нормальных и измененных тканей к окрашиванию
Кольпомикроскопия - подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование эпителия под большим увеличением в 160 раз с применением красителей
флюоресцентная - производится после окраски акридином-оранжевым, уранином
Цервикоскопия - осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации и желез

При кольпоскопии оцениваются:

состояние сосудистого рисунка
поверхность и уровень многослойного плоского эпителия
стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия (локализация и характер)
наличие и форма желез
реакция на раствор уксуса
реакция на раствор Люголя
граница образований (четкие или размытые)
тип эпителия

Классификация кольпоскопической картины. Наиболее современной и общепризнанной является международная терминология кольпоскопических терминов принятая на 7-м Всемирном съезде по патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC) в Риме и пересмотренная в 2002 году.

Полная Барселонская классификация:

Нормальные кольпоскопические картины

оригинальный многослойный плоский эпителий (МПЭ)
цилиндрический эпителий
нормальная зона трансформации

Аномальные кольпоскопические картины (В пределах зоны трансформации - ЗТ)

Аномальные кольпоскопические картины (Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище))

Кольпоскопическая картина, подозрительная на инвазивную карциному

Сомнительная кольпоскопия

граница эпителиев не визуализируется
сильное воспаление или атрофия
цервикс не визуализируется
все поражения не визуализируются

Другие картины (смешанные)

Рутинный кольпоскопический осмотр проводят в следующих увеличениях: 5-8 кратное - для обычного обзора слизистой с целью выявления экзофитных образований. 16 кратное - для детального осмотра, особенно ангиоархитектоники и характера поверхности, а также для осмотра эндоцервикса. Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище. Вставление зеркала приводит к раздвиганию губ шейки матки, что позволяет осмотреть не только эктоцервикс, но и часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику.

Результаты кольпоскопии в норме

Многослойный плоский эпителий (МПЭ) - имеет бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность. При обработке раствором уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя - равномерно густо окрашивается в темно-коричневый цвет.
Цилиндрический эпителий - имеет сосочковую структуру или гроздевидную поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на раствор Люголя.
Стык этих двух видов эпителия - в норме находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала - у более пожилых женщин.

Оценка наиболее значимых кольпоскопических признаков. При проведении кольпоскопии оценивают состояние эпителия, стыка различных типов эпителия, желез, рельефа поверхности, подлежащие ткани и общую архитектуру. При оценке стыка разных эпителиев - анализируется его расположение в зависимости от возраста пациентки и характер стыка эпителия.

Зона трансформации - это участок нормального метаплазированного эпителия между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием, разной степени зрелости, наличием открытых и закрытых (наботовых кист) желез, островков цилиндрического эпителия, сосудистого рисунка, с характерными нечеткими контурами. При кольпоскопии необходимо определить, является зона трансформации нормальной или же атипичной.

Компоненты нормальной зоны трансформации:

островки цилиндрического эпителия
открытые железы-углубления
закрытые железы - Ovuli Nabothi

Эктопия - мелкозернистый
цилиндрический эпителий,
обозначена граница
нормального эпителия
(проба с 3% раствором
уксусной кислоты).

Ненормальная зона трансформации проявляется широким спектром эпителиальных и сосудистых нарушений, а также ненормальными кольпоскопическими данными: йод-негативные зоны, ацетобелый эпителий (АБЭ), пунктация, мозаика, атипичные сосуды

Метаплазия - физиологический и доброкачественный процесс, при котором формируется многослойный плоский эпителий. Незрелые метапластические клетки могут развиваться с образованием атипических изменений. Процесс трансформации нормальных клеток в атипичные происходит под влиянием предрасполагающих факторов: гормональная стимуляция, инфекция, рН среда влагалища. При атипической метаплазии развивается ненормальная зона трансформации, которая проявляется широким спектром эпителиальных и сосудистых нарушений.

Йод-негативные зоны, это участки эпителия, которые не прокрашиваются при пробе Шиллера вследствие незрелой метаплазии, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или низкого эстрогенного фона.

Кольпоскопически - тонкий метапластический эпителий в пределах зоны трансформации, возможно, с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо прокрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости). Он практически неотличим от естественного многослойного эпителия и чрезвычайно труден в дифференциальной диагностики. Незрелая метаплазия может быть принята за CIN. Кроме того, метапластический эпителий очень уязвим при воздействии ВПЧ, поэтому в 90% случаев именно в зоне трансформации развивается цервикальная неоплазия.

Открытые железы - в цилиндрическом эпителии цервикального канала, основными признаками которого являются углубления или крипты, псевдожелезы. Клетки, выстилающие открытые железы секретируют слизь, которые при метаплазии перекрываются и имеют вид точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий.

Закрытые железы (наботовы кисты) - при метаплазии наружное отверстие закрывается, внутри скапливается слизистый или гнойный или кровянистый секрет, который растягивает железу, вызывая расширение сосуда и перифокальное воспаление.

Дополнительные дифференциальные эпителиальные тесты. Визуальный метод в сочетании с тестами 3-5% уксусной кислотой и с раствором Люголя (проба Шиллера) помогает выявлять большинство клинических и субклинических форм ВПЧ инфекции. В некоторых исследованиях (Eurigin, 2004) визуальный метод показал чувствительность и специфичность, которые эквивалентны цитологическому методу - 80-83% и до 87% соответственно.

Тест с 3% уксусной кислотой (Acetic Acid Test). При обработке поверхности шейки матки 3% уксусной кислотой, удаляется поверхностная слизь, и выявляются участки слизистой с атипичными клетками, которые становятся белыми при проведении пробы. Цвет изменяется в результате временной коагуляции белков и межклеточной дегидратации происходят набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, приводя к обратимой анемизации тканей. Такие участки называют ацетобелым эпителием, и они ассоциируются с дисплазией.

Атрофический плоский эпителий,
через который видны тонкие сосуды

По интенсивности прокрашивания выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий. Чем белее ткань и дольше сохраняется эффект, тем глубже повреждение.

Проба позволяет четко дифференцировать метапластический плоский эпителий от цилиндрического, эффект прокрашивания длится от 1 до 5 мин, иногда требуется дополнительная аппликация. Для оценки структуры кровеносных сосудов используют зеленый фильтр.

Проба Шиллера - обработка 3% раствором Люголя. Эпителиальный тест с окрашиванием раствором Люголя, является специфическим кольпоскопическим признаком в диагностике ПВИ. Неравномерное поглощение йода беловатым участком эпителия после уксуса указывает на отсутствие гликогена в атипическом эпителии.

Кольпоскопическая картина
ВПЧ-поражения шейки матки,
дифференцируется
уксусно-белый эпителий.

Здоровые участки многослойного плоского эпителия при проведении теста окрашиваются в бурый или темно-коричневый цвет, которая расценивается как йод-позитивная, из-за накопленного гликогена промежуточных клетках.

Анормальные клетки не окрашиваются или слабо окрашиваются и называются йод-негативной зоной. Из неокрашенных участков берется материал для гистологического исследования с помощью биопсии. Измененная ткань окрашивается, в зависимости от вида поражения, зрелости и степени ороговения тканей.

Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий, участки локального воспаления; контуры при этом обычно нечеткие.

Пунктация или точечность, прежнее название "основа лейкоплакии" и представляет собой проявление атипической васкуляризации эпителия. Гистологически, пунктуация определяется как зона эпителия с удлиненными стромальными папиллами, в каждой имеется сосудистая петля, доходящая до поверхности, что делает характерным рисунок. При кольпоскопии выявляются множественные красноватые точки на определенном участке эпителия. Если точки мелкие, равномерно расположенные, одинаковые (нежная пунктация) - соответствует легкой степени повреждения. Рельефные, крупные, нерегулярные, четко проявляющиеся после обработки уксусом точки - определяют как выраженная степень поражения или грубая пунктация.

Плоская кондилома

Мозаика соответствует прежнему понятию - "поля". Гистологически, мозайка это разветвленные в эпителии стромальные папиллы с сосудами внутри. Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризированных зон в зоне трансформации, на которой, нет открытых и закрытых желез. После обработки уксусом рисунок и границы мозаики становятся более определенными, в виде сети бледных красных линий.

Для грубой мозаики характерны островки разной величины и формы, более выраженные борозды, выступающие и интенсивно красные. После аппликации уксуса с грубой мозаикой иногда случаются метаморфозы, когда происходят очень резкие изменения в сторону проявления образования, в отличие от легких пунктаций и мозаики, которые не изменяются так сильно.

Легкая мозаика и пунктуация имеется на метапластическом эпителии нормальной зоны трансформации, которую можно расценить как норму. При отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ нужен цитологический контроль за состоянием шейки матки и в последующем с возможным проведением биопсии.

Лейкоплакия или кератоз при кольпоскопии представляет собой белое пятно с четкими границами на эпителии шейки матки, видимое до обработки растворами, которое может приподниматься над поверхностью или находится на одном уровне с многослойным плоским эпителием. Слой ороговевших поверхностных клеток сильно затрудняет дифференциальную диагностику тканей и напоминает творожистые бели как при кандидозе. Белое пятно может быть удалено тампоном, под которым четко определяется пунктуация или мозаика. Так как поражение может быть значительное, поэтому биопсия является обязательной.

После пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты, которая смывает следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия, но не с многослойного плоского, что позволяет лучше разглядеть стык.

Дифференциальные признаки ВПЧ инфекции при кольпоскопии. Диагностическими признаками ПВИ шейки матки может быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом. Все места с выявленными атипичными отклонениями подлежат прицельной биопсии по окончанию исследования.

Типичные экзофитные кондиломы дифференцируется при помощи уксусной пробы, кондиломы обычно резко белеют - характерный симптом жемчужины. Сосуды сокращаются относительно равномерно, что свидетельствует о доброкачественности процесса. Поверхность доброкачественной папилломы микропапиллярная, а не гладкая как у злокачественной опухоли.

Папилломатозные изменения
с мозаикой

Трудным диагностическим критерием является классификация атипичных сосудов при оценке опухолевых образований. Атипические сосуды являются явным признаком злокачественного процесса, что сопровождается пролиферацией кровеносных сосудов с изменением их структуры.

Атипичные сосуды характеризует измененная форма - короткие, искривленные, разной толщины с неравномерным просветом. В раковой опухоли сосуды не реагируют на тест с раствором уксуса, они имеют разветвленную не однородную структуру, что является их характерным признаком. Остальные признаки форма, калибр и расположение сосудистых петель может иметь схожую картину с неоплазией, поэтому принято решение не дифференцировать картину при кольпоскопии, так как ПВИ и CIN представляют разные фазы одного процесса (Syrianen S., 2005).

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау. Цитологическая методика была разработана в 30-е годы греческим патологом Георгом Папаниколау. В настоящее время цитологический метод исследования шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test) признано классическим методом и рекомендовано ВОЗ для проведения 1 раз в 3 года. Учитывая длительность перерождения ПВИ в рак в среднем около 10 лет, основной целью скрининга является диагностика на ранней стадии - предрака. В нашей стране наиболее распространенно окрашивание мазков по Романовскому-Гимза.

Рекомендации ВОЗ предполагает проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ, среди женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5 лет, что позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84%. Цитологическое исследование обладает чувствительностью примерно 60-80% и специфичностью - 60-85%.

Тестирование по Папаниколау удобно использовать на начальных этапах диагностики патологии шейки матки, с целью отбора к углубленному обследованию пациентов для последующей кольпоскопии и гистологического анализа и используются и при малосимптомных или асимптомных формах папилломавирусной инфекции.

К недостаткам цитологического исследования можно отнести, что оно позволяет диагностировать только клиническую и субклиническую формы ВПЧ инфекции. Учитывая человеческий фактор - уровень подготовленности специалистов и если материал взят не правильно, возможно появления ложноотрицательных результатов.

Выполнения правильной техники взятия мазка с использованием специальных инструментов (цитобраши, цервикс-браши) значительно повышает информативность цитологического метода.

Мазок для цитологического исследования следует брать с поверхностей экзоцервикса, влагалища и вульвы при помощи шпателя, из эндоцервикса - с помощью щетки-эндобраша. Далее материал наносят тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Допустимо наносить на одно стекло два образца (с экзоцервикса и эндоцервикса). Для получения адекватного результата мазок немедленно обрабатывают составом Никифорова в течение 20 минут, чтобы предупредить высыхания клеток, так как их структура может необратимо деформироваться и трактовка такого материала будет неправильной. Дальше препараты окрашиваются по методу Папаниколау.

Цитологическое исследование мазков по Папаниколау выделяет следующие результаты:

1-й класс - атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
2-й класс - изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом на слизистой.
3-й класс - имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторная цитология или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
4-й класс - обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
5-й класс - в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Критерием выявления ПВИ при цитологическом исследовании шеечных мазков является наличие в них койлоцитов (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоцитов (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия).

Койлоцит является специфической клеткой для ВПЧ инфекции, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

При генитальных кондиломах характерными являются акантоз, папилломатоз, гипер- и дискератоз в различных сочетаниях, а также пролиферация клеток базального слоя.

Более прогрессивным методом диагностики является жидкостная тонкослойная цитология. По данным исследований, чувствительность традиционного цитологического метода колеблется от 34,5 до 89%, чувствительность жидкостной цитологии - 71-95% , что более стабильно.

Для приготовления препаратов методом жидкостной цитологии используется система, включающая специальные щетки-кисточки - цитобраши, нефелометр и центрифугу. Цитобраши позволяют одновременно взять материал из экзо- и эндоцервикса, предотвращают его потерю и высыхание. Шеечный материал фиксируется в стабилизирующем растворе, который позволяет хранить образцы в течение 2 лет. В нефелометре материал классифицируется по плотности и дифференцируется по группам. В результате центрифугирования получаются препараты, в которых клетки располагаются одним слоем. Таким образом одного жидкостного образца можно провести комбинированную диагностику - цитологию и ПЦР-тестирование на ВПЧ.

Гистологическое исследование. Гистологические методы диагностики ПВИ позволяют оценить морфологическую степень изменения тканей, что является отсроченной процедурой и выполняется при кольпоскопии. Забор материала проводится путем биопсии. Чаще всего источником изучения является шейка матки. Показанием для проведения биопсии шейки матки существуют определенные кольпоскопические изменения. Забор образца ткани должен производиться из наиболее измененного участка и сравнивается с образцом неизмененной ткани, то это несет большую диагностическую ценность.

Правила выполнения биопсии:

биопсию следует осуществлять под контролем кольпоскопа из наиболее измененного места
образец ткани должен включать поверхностный эпителий и подлежащую строму, желательно захватить
материал после биопсии должен удовлетворять по размеру и без повреждений (следов ожогов)
фиксация материала должна исключать его высыхания

Проведение биопсии производят при помощи специальных биопсийных щипцов - конхотомов, а также при помощи техники радиоволновой хирургии аппарат "ФОТЕК ЕА 141". При этом необходимо установить параметры прибора в режиме "чистая резка" и выполнять биопсию на небольшой мощности без прямого контакта с тканью, оптимизируя репарацию тканей без образования рубца. При этом исключается большее изменение тканей, оказываемое температурным и механическим воздействием.

Гистологический метод обладает низкой чувствительностью - 50%, но высокой прогностической ценностью - 94%, при выявлении койлоцитов.

Молекулярно-биологические методы - реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК - зонд. В настоящее время большое значение придается применению молекулярно-биологических методов с целью доказательства наличия ВПЧ и его типирование. В основном используют два основных теста: ПЦР и метод Hybrid Capture, который называют "Digene-тест", что указывает на название разработчика. Применение этих тестов позволяет определить более чем 70 различных типов ВПЧ, типировать по степени онкогенности, что наиболее важно при 16 и 18 типах.

Важность выявления ДНК ВПЧ и типирования вируса обусловлена тем, что у 15-28% женщин с наличием ДНК ВПЧ (при нормальной цитологии) в течение 2 лет развивается сквамозная интраэпитальная неоплазия, а у женщин с отсутствием ДНК ВПЧ заболевание развивается лишь в 1-3% случаев.

Цитологическая диагностика должна быть дополнятся проведением ПЦР, что позволяет определить наличие онкогенных типов ВПЧ. Методом ПЦР вирусы идентифицируются задолго до появления первых цитологических, и тем более - клинических признаков заболевания.

Существуют три основных категории лабораторных методов определения ДНК ВПЧ: неамплификационные, амплификационные и сигнальные амплификационные.

Методы обнаружения ДНК вирусов папилломы человека
Категории методов	Названия методов
Неамплификационный - используются в научно-исследовательских лабораториях, не распространен в практической медицине. При проведении данного исследования происходит выявление вирусной ДНК или РНК в исследуемой ткани. Это исследование также называют гибридизация in situ в ткани.	Дот-блот, саузерн-блот гибридизация, гибридизация in situ на фильтре и в ткани
Амплификационный метод - основан на цепной полимеразной реакции (ПЦР). Является самым распространенным и позволяет определить с большой точностью тип ВПЧ.	Полимеразная цепная реакция - ПЦР, лигазная цепная реакция - ЛЦР
Сигнальные амплификационные - наиболее чувствительный и стабильный тест гибридизируется со всеми 8000 нуклеотидами ДНК ВПЧ, источником дополнительной чувствительности в реакции является использование антител к гибриду РНК-ДНК, вовлекает большой объем (10-20%) клинического материала в реакцию.	Системагибридной ловушки - Digene Hybrid Capture System II (ВПЧ Digene-Теста)

В комплексе с цитологическим исследованием, определение инфекции с использованием ВПЧ Digene-теста достигает 95% обнаружения ЦИН-1 и ЦИН-2, что может служить эффективным дополнением к цервикальной цитологии и может помочь снизить заболеваемость и смертность от цервикального рака. Чувствительность Digene-Тест составляет 95%, при этом его прогностическая ценность доходит до 99%.

ВПЧ Digene-Тест - представляет собой исследование, которое обладает самой высокой на сегодняшний день чувствительностью. Данное исследование позволяет выявить тип папилломавируса и его принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе, а также определить клинически значимые концентрации вируса в тканях.

Для проведения исследования ВПЧ Digene-Тест возможно использовать различный материал: соскоб эпителиальных клеток, полученный из цервикального канала, влагалища, уретры; предметное стекло с имеющимся материалом для цитологического исследования; ткани, полученные в результате биопсии.

Признание комбинирования двух методик ВПЧ Digene-Теста с цитологическим исследованием "золотым стандартом" в диагностике ВПЧ поражения шейки матки, появилось благодаря возможности контроля концентрации вируса папилломы в организме. Таким образом, можно сделать прогноз о вариантах развития болезни.

Единый подход к систематизации проведения ВПЧ Digene-Тест позволяет предотвратить процесс развития неоплазии.

Комбинированная методика на основе Digene-Тест рекомендуется для скрининговых исследований

у женщин моложе 30 лет, если ВПЧ Digene-Тест положителен и при этом отсутствуют признаки ПВИ, то необходимо провести повторное исследование через 1 год
у женщин старше 30 лет если тест отрицателен, то рекомендуется его повторное проведение через 1-3 года
у женщин старше 30 лет, если тест положительный, это указывает на персистенцию вируса, присутствие изменения при кольпоскопии и цитологическом исследовании свидетельствует о возможном высоком риске развития рака шейки матки

Другие молекулярные маркеры ПВИ. В настоящее время предложены новые молекулярно-биологические тесты, направленные на определение активности ВПЧ и оценку ближайших перспектив течения инфекции. Их называют молекулярными биомаркерами. Они классифицируются на 2 группы: компоненты продукции вируса папилломы и компоненты клетки-хозяина

Примерами служат PreTect ВПЧ-Proofer (NorChip), разработанный для определения полноразмерной мРНК генов Е6 и Е7 ВПЧ, присутствие которой в клиническом материале, ассоциировано с повышенным риском неопластической прогрессии.

Тест CINtec p16ink4a представляет собой маркер цервикального дискариоза, созданный как показатель изменения состояния клетки-хозяина. Сверхэкспрессия p16ink4a происходит вследствие инактивации гена ретинобластомы онкогенным белком вируса Е7. Результаты исследований Klaes и соавт. показали, что использование данного биомаркера для диагностики CIN может значительно снизить количество неясных цитологических мазков при скрининге и помочь в установке диагноза и оценке прогноза течения инфекции

В России в настоящее время все эти методы используются редко в качестве первичного теста обследования шейки матки, поскольку их внедрение требует серьезного технического перевооружения клинических лабораторий и специальной подготовки персонала. Кроме того, эти методы должны пройти масштабные клинические исследования

HPV – это лишь сокращённая аббревиатура. Обозначает она семейство вирусов: Human Papillomavirus. В медицине используется сокращённый вариант. Можно увидеть его в анализах.

Переводится так: вирус папилломы человека или сокращенно ВПЧ. В неё входит более чем 70 вирусов. Они могут образовывать разные заболевания в организме. Некоторые касаются кожи. Из-за других появляются остроконечные кондиломы.

Инфекция несёт большую опасность. Её сложно обнаружить, так как она не вызывает симптомов. Она может долго сидеть в организме, и вы не будете об этом знать. Особенно это касается женщин. У них лучшая среда для вируса – микрофлора влагалища.

HPV – Типы вируса

Было изучено около 150 разновидностей ВПЧ, после чего поделили их на категории. Они различаются уровнем угрозы для здоровья женщин.

Как только будет поставлен диагноз – ВПЧ, проведут ещё много анализов чтобы определить его тип. Тогда можно будет назначить эффективное лечение.

Высокого онкогенного риска

Cо cредним онкогенным риском

Низкий уровень онкологии

42-44

Неонкогенные

Это самая безопасная категория вируса.

Она не предвещает появление онкологических заболеваний.

На коже могут появляться бородавки, которые можно удалить специальным лазером. Также нет риска, что образуются опухоли и тому подобное, так как днк не изменяется.

Пути передач

Заразиться можно двумя методами: половым, либо бытовым.

Женщина может заразиться в таких случаях:

Если был половой контакт с тем, кто уже заражён. В таком случае и контрацептивов недостаточно. Например, когда происходят оральные ласки, шанс заразиться довольно высокий.
Второе место занимает косметологический салон. Инструменты плохо обеззараживают, они могут переносить инфекцию.
Зачастую есть две самые опасные в этом плане процедуры: перманентный макияж и эпиляция участка бикини. Но можно избежать заражения.
Просите, чтобы дезинфекцию инструментов провели при вас или пользовались лишь одноразовым инструментарием.
Плохое соблюдение личной гигиены тоже может быть причиной. У каждого должны быть свои личные вещи для водных процедур, если они общие то риск заражения очень высок.

Факторы риска заражения ВПЧ у женщин

Они одинаковы как у женщин так и у мужчин:

Слабый иммунитет. Он подвергает организм многим заболеваниям.
Если была перенесена тяжелая операция – опять же риск высок
Частая смена половых партнёров
Алкоголь и курения
Присутствуют болезни, передающиеся половым путём
Стрессы, нервы и тому подобное
Частые косметические операции сложного уровня
Если принимаются препараты, которые подавляют иммунитет
Беременность
Сахарный диабет

Как проявляет себя вирус?

Точно можно всё определить только проведя специальные анализы.

Но есть внешние признаки которые указывают на наличие HPV-инфекции:

Характерные симптомы у женщин

На эти симптомы обязательно обратите внимание:

В районе половых органов появляется зуд и жжение
Постоянные выделения
Лимфоузлы слегка увеличены
Появляются различные образование на коже

Если есть один или два подобных симптома, это повод обращаться к врачу

Диагностика вируса у женщин

Давайте рассмотрим как определить инфекцию у женщин.

Для этого следует провести целый комплекс мероприятий:

Приём у гинеколога. Желательно регулярно его посещать, тогда удастся вовремя выявить вирус.
Кольпоскопия. С помощью микроскопа исследуются женские органы. Так можно хорошенько рассматривать кондиломы. Дополнительные вещества могут помочь определить ВПЧ.
Цитологический мазок. Это позволит близко изучить ткани под микроскопом. Поможет выявить первичные стадии рака.
Биопсия . Сильно увеличивается небольшой участок матки. Беременным такую процедуру проводить ни в коем случае нельзя.
Гистологическое исследование. Даёт возможность изучить строение клеток и как расположены слои. Перед анализом ткань тщательно подготавливают.
ПЦР. Позволит определить тип вируса и его онкогенность.

Как ВПЧ влияет на зачатие?

Если в организме женщины присутствует инфекция то это может помешать зачатию. Если забеременеть и удастся, то мало шансов что она будет протекать нормально и безопасно. И нет гарантии что роды пройдут успешно.

Если НПЧ высокого онкогенного риска то ещё перед зачатием обратитесь к гинекологу и сдайте мазок на цитологию. Если результаты нормальные, то можно проводить зачатие.

Если результаты выявят, что изменена шейка матки, то специалистом будет назначено лечение для таких пациенток

И только если терапия пойдёт успешно будет дано добро на беременность. Из этого получается, что беременеть можно и с ВПЧ. Не нужно отказываться от ребёнка.

Главное, чтобы всё проходило под наблюдением специалиста. Тогда есть большие шансы что беременность пройдёт хорошо без осложнений и негативных последствий.

Вирус папилломы человека во время беременности

ВПЧ при беременности на самом деле не страшно. На плод он никоим образом не повлияет. Также нет доказательств что вирус может влиять на ход беременности.

Ничего плохого он плоду не сделает, никаких патологий или преждевременных родов опасаться не стоит

Но всё же есть один случай, когда плод может находиться под угрозой.

Это если появляются остроконечные кондиломы.

Значит организм заражён ВПЧ 6 или 11 типа.

В том случае, когда при зачатии вирус был в организме, но не проявлял себя, то во время беременности большая вероятность того, что он даст о себе знать. Если на теле были бородавки и до зачатия с беременностью они могут стать только больше и менять форму.

Лечение женщин

Назначается удаление бородавок лазером или радионожом. Но это не вылечит и источник инфекции не устранит. Такая процедура – просто профилактика.
Очень эффективная противовирусная лечебная терапия. Она стимулирует иммунитет и подавляет вирус. Для этого употребляют препараты: Циклоферон, Интерферон, Изопринозиен. Лекарства оказывают действие на клетки вируса, не дают ему нормально размножаться.
Чтобы иммунитет стал крепче, прописывают иммуномодуляторы. Но принимать их можно только по назначению врача.

Когда лечиться от ВПЧ? Любые лекарства принимаются только по назначению доктора

Возможно, назначат хирургическую операцию – удаление кондилом.
Перед этим нужно соблюдать определённые рекомендации:

Половой партнёр должен пройти обследование на выявление того же типа вируса
Половой акт должен быть с использованием контрацептивов
Перед операцией пропить противовирусные препараты.

Если терапия будет подобрана правильно то распространение вируса можно сильно ослабить. Проявление болезни можно отодвинуть на несколько лет. Но избавиться от вируса навсегда пока что невозможно.

Прогноз

ВПЧ у женщин чаще всего болезнь простая, и за короткие сроки способна пройти сама.

Главное осложнение, которое может быть – рак шейки матки.

Поэтому нужны постоянные осмотры и соблюдение мер профилактики.

Болезнь, зачастую проходит не вызывая симптомов или затруднений. То бишь на повседневную жизнь никоим образом не влияет. Лечить болезнь можно, продолжая работать.

Опасность и последствия

Опасность инфекции в том, что она может провоцировать очень тяжелые последствия.

Могут быть такие осложнения:

Рак головы
Рак шеи
Гиперплазия слизистой ротовой области
Паппиломатоз дыхательных путей
Онкология лёгких

Если говорить о половых органах тогда:

Онкологии шеи матки
Дисплазия
Рак ануса
Онкология влагалища или наружных органов

Профилактика

Лучше заранее предупредить болезнь, чем потом от неё мучиться. Если когда либо у человека появлялись бородавки, то потом от них вырабатывается иммунитет. Поэтому взрослые таким страдают редко.

В этом же и суть вакцинации. Человека заражают маленькими дозами и организм борясь с вирусом вырабатывает иммунитет. Поэтому важно поддерживать иммунитет.

Основные направления профилактики ВПЧ:

Личная гигиена в общественных местах
Здоровый образ жизни, который поможет держать иммунитет на высоком уровне
Занятие спортом, это тоже важно, организм становится крепче и выносливее
Употребляйте фрукты, витамины, соки и тому подобное
Один половой партнёр. Это конечно в идеале. Вряд ли так выйдет в действительности.
Защищенные половые акты
Не лишним будет сделать прививку от 6,11,16 и 18 типов. Это предупредит появление остроконечных кондилом, неоплазии и рака шейки матки.
Но полное влияние вакцины не известно. Иммунитет он формирует не полностью и не ко всем типам. Но в развитых странах проводят вакцинацию с 11-12 летнего возраста.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) располагается исключительно в базальном слое кожи, а размножение его происходит в верхних слоях. Это заболевание характерно своей хронической формой с периодическими рецидивами.

Подробнее о ВПЧ, его описание

ВПЧ заражено более половины населения Земли. Часть из них являются просто носителями заболевания, а у других этот вирус проявляется в качестве папилломатоза кожи, слизистых. Иногда это вирусное заболевание способно быть возбудителем ракового перерождения клеток.

ВПЧ является инфекцией из семейства Papovaviridea, которая может инфицировать и изменять клетки эпителия.

Это доброкачественное новообразование формируется в любой области тела:

под грудью;
на животе;
лице;
на гениталиях;
в подмышечных впадинах;
на слизистых ротовой, носовой полостях, губах;
на слизистых внутренних органов.

Развитие этой инфекции происходит в клетках организма, но существовать вне его он тоже может, но не долго. Находясь в клетках живого организма он вызывает сбой в их делении.

Ведущие клиники в Израиле

Обратите внимание! ВПЧ самый распространенный вирус, который может передаваться как венерическое заболевание, половым путем.

Причины заболевания, и как происходит инфицирование

Передача вируса совершается при контакте с кожей или слизистой больного человека.

Заражение может случиться:

во время полового контакта (в том числе и через анальные и оральные виды половых контактов);
при рождении. От матери к новорожденному ребенку, когда он проходит в процессе родов через родовые пути. Болезнь обнаруживается в первые годы, когда папилломы могут проявиться во рту (ларингеальный папилломатоз) и на коже;
при аутоинокуляции. Заражение способно произойти при простом отсутствии правил личной гигиены – при бритье или эпиляции;
бытовым путем. По причине того, что такой вирус чрезвычайно живуч, а во влажной среде – особенно, то есть риск подхватить его при пользовании общественными местами: сауны, бассейны, туалеты, бани, спортзалы. Вирус проникает через мельчайшие повреждения кожи.

Некоторым видом вируса можно заболеть даже при рукопожатии. Если в семье есть тот, кто является переносчиком вируса, то риск того, что остальные члены семьи больны им – очень высок. Этот вирус всегда очень заразен.

Различные виды вируса могут вызвать или способствовать в развитии заболеваний:

Это дает подозрения, что люди с ВПЧ половых путей относятся к группе онкориска – у них могут возникнуть интраэпителиальная карцинома шейки матки.

Факторы, способствующие заражению ВПЧ:

уменьшение общего иммунитета из-за влияния различных канцерогенов;
переутомление, присутствие стрессов различного характера;
сбой в гормональном фоне;
беременность (из-за перестройки организма и изменения гормонального фона);
наличие заболеваний, которые вызывают нарушения метаболизма и обмена веществ.

Если вирус попадает в здоровый организм, при хорошем иммунитете, то иммунные клетки уничтожают его, и заражения не происходит, полностью здоровому человеку он ничем не грозит.

Инкубационный период и стадии развития

Инкубационный период вируса различен. Для такого вида вируса свойственно скрытое течение. Субклиническая форма протекания заболевания, характерна появлением незаметных при простом осмотре высыпаний, которые причиняют дискомфорт пациенту в области половых органов. Сразу можно заразиться несколькими разновидностями папилломавирусов. Под влиянием некоторых факторов активизируется вирус и начинается его размножение, а болезнь входит в период клинических проявлений.

В 90 % случаев за полгода-год происходит самоизлечение, в отдельных случаях может происходить хроническое рецидивирующее течение с большой вероятностью малигнизацией (зависит от типа вируса).

Болезнь протекает в четыре этапа (стадии):

1 стадия (начальная) – латентное течение папилломавирусной инфекции. Вирус есть в организме, но не проявляется, не вызывает трансформации в клетках. На данном этапе его может выявить анализ ПЦР;

2 – возникают клинические признаки – в виде наростов на коже. Вирус вызывает ускоренное деление эпидермальных клеток. На этой стадии вирус обнаруживается при проведении ПЦР, цитологии и гистологии (обнаруживается присутствием гиперкератоза);

3 – дисплазия. Меняется структура клеток (колоцитоз) – это видно под микроскопом, так как ДНК вируса начинает взаимодействовать с ДНК клетками и вызывает развитие, так называемой, интегрированной формы. Для диагностирования используются ПЦР, методы цитологии и гистологии, а также кольпоскопия;

4 стадия – карцинома. Развитие вируса вызывает мутацию клеток и возникновение злокачественных клеток. Формируется инвазивный рак. Диагностика происходит всеми вышеперечисленными методами и по клиническим проявлениям.

Виды ВПЧ

Определено больше ста типов ВПЧ, заражающих урогенетальный тракт человека, поражающие эпителий кожи и слизистых половых органов – 35 видов.

Для всех видов ВПЧ используется классификация, основанная на типах проявляющихся бородавок, высыпаний и других кожных проявлений. Типирование ВПЧ с описанием выглядит так:

Симптомы и специфика протекания ВПЧ у мужчин, женщин и детей

Для того чтобы побороть инфекцию на ранних стадиях иммунитет человека достаточно силен. Чаще всего болезнь не развивается и о наличие ВПЧ человек даже не подозревает, так как внешние симптомы могут и не проявляться. Но через какое-то время (месяцев или лет) могут возникнуть некоторые признаки заражения ВПЧ.

Статистика говорит всего о 5-10 % заболевших, у которых присутствует внешняя симптоматика заболевания ВПЧ (Human papillomavirus). Болезнь протекает бессимптомно — основная масса заболевших не имеет признаков заболевания. При активизации вируса могут возникать наросты различного вида, которые говорят о присутствии в организме ВПЧ различных типов. Места локализации также говорят о типе вируса. К примеру, папилломы имеют вид мягких удлиненных наростов (нитевидные бородавки), которые крепятся на ножке, окрас может не отличаться от цвета кожи, но бывает и пигментированным. Могут появляться палочкообразные наросты, мягкие на ощупь розоватого цвета.

Местами локализации могут быть подмышечные впадины, внутренняя сторона бедер, шея, пах, под молочными железами, иногда лицо. Остроконечные кондиломы выглядят как нежесткие висячие наросты, также прикрепленные к коже при помощи ножки, основными местами локализации могут быть наружные половые органы и задний проход. Бородавки бывают круглой формы и чаще располагаются на кистях рук, ногах, коленях или локтях.

У мужчин течение заболевания бывает скрытым, а могут сформироваться генитальные папилломы (остроконечные), наличие которых провоцирует перерождение клеток в злокачественную внутриклеточную неоплазму пениса или заднепроходного отверстия. Возможен папилломатоз гортани.

Важно! Мужчины чаще выступают как пассивные носители вируса, который менее опасен для мужчин, чем для женщин – у них вероятность возникновения онкологии значительно реже.

У женщин специфика течения заболевания такова, что развитие заболевания способно происходить и в скрытой форме, а бывает вызывает формирование генитальных папиллом. Заразившись вирусом, женщина может не наблюдать никакой симптоматики вплоть до наступления менопаузы, в это время вирус может спровоцировать озлокачествление клеток слизистой половых органов.

Запомните! Предотвратить начало развития рака шейки матки, вызванного наличием ВПЧ, поможет регулярный осмотр у врача. Так как внешне это заболевание может себя не проявлять.

У детей под влиянием вируса могут развиваться бородавки на коже, папилломатоз гортани (обычно в хронической возвратной форме). Папилломатоз гортани вызывает проблемы с дыханием, вплоть до синдрома удушья. Кожные бородавки присутствуют у 12 % школьников, это самое часто встречающееся дерматологическое заболевание у детей.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

ВПЧ и беременность

ВПЧ у беременной женщины не самое опасное заболевание для нее самой и будущего ребенка. Будущей маме стоит лишь насторожиться, если у нее обнаружен 6 или 11 тип ВПЧ (вызывающие генитальные или анальные кондиломы), которые при передаче новорожденному могут иметь последствия в виде респираторного папилломатоза. При присутствии кондилом в таком количестве или местах, мешающих изгнанию плода возможно назначение кесарева, так как при обычных родах кондиломы способны спровоцировать развитие кровотечения.

Все остальные (некондиломатозные поражения) являются неопасными для самого ребенка и протекания беременности.

Диагностика и к кому надо обратиться

Для диагностирования папилломавируса человека применяют следующие методы исследования:

личный осмотр пациента;
анализ крови;
кольпоскопия;
цитология мазка – ПАП-тест;
гистология ткани;
ПЦР – полимеразная цепная реакция. Этот анализ позволяет не только узнать о наличие вируса, но и определить его тип. Но если анализ положительный, это не значит, что такой тип ВПЧ не пройдет самостоятельно. Этот анализ также определяет все виды папилломавируса;
уретроскопия;
биопсия.

Если внешних признаков в виде высыпания нет, жалоб у пациента не имеется, а присутствие ДНК ВПЧ определено только по анализам – речь может идти от транзиторной вирусной инфекции (человек является носителем).

Из-за того, что ВПЧ может быть причиной болезней разных органов, то при его наличии обращаются к врачам различных направлений. При наличии бородавок на коже лица и тела обращаются к дерматологу. При подошвенных бородавках – к дерматологу или хирургу. При кондиломах у мужчин – к урологу (хирургу), у женщин – к гинекологу (хирургу). Если кондиломы присутствуют в зоне анального отверстия, то надо обратиться к проктологу. Если подозревается бородавочная эпидермодисплазия – то к дерматологу или онкологу. Ларингеальный папилломатоз требует обращения к отоларингологу или хирургу, бовеноидный папулез – необходимо обратиться к урологу или венерологу.

Также требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как микропапилломатоз, вестибулярный папилломатоз – они, в отличие от ВПЧ, лечения не требуют, так как при схожести внешних признаков являются вариантом анатомической нормы. Расшифровка нормативных значений по анализу крови будет показывать отсутствие ВПЧ.

Лечение

Так лечится полностью ВПЧ или нет? На сегодняшний день не известен ни один противовирусный препарат, способный убрать ВПЧ из организма.

Разные интерфероны – «Циклоферон», «Реаферон» и другие лекарства этой серии – только уменьшают уже имеющиеся кондиломы, но не уменьшают частоту возникновения новых.

Главным способом лечения является удаление папиллом. Основные методы удаления таковы:

хирургический. Он выполняется под местной анестезией;
радиохирургический. Радиоволновым электродом срезается опухоль, коагулируются сосуды. После делается антисептическая повязка;
лазерный. Этот метод является бесконтактным и бескровным. На месте удаления остается корочка, под ней происходит заживление. Минусом метода считается высокий риск рецидива заболевания, относительно высокая цена, и необходимость в шлифовке оставшихся рубцов;
электрокоагуляция. По результатам и эффективности похожа на два предыдущих способа;
криокоагуляция. Полное удаление папиллом происходит после проведения нескольких сеансов.

Хотя с помощью этих способов и происходит полное удаления внешних проявлений вируса, это не считается абсолютным избавлением от инфекции, а лишь относительным, так как человек не перестает быть вирусоносителем, а спустя какой-то срок бородавки могут возникнуть вновь.

Универсального способа неоперативного лечения для всех категорий пациентов (мужчин, женщин и детей) не существует. Альтернативой можно считать лишь лазерное удаление. Но при его применении есть риск малигнизации () папиллом. После проведения операции пациенту назначают вливание одной дозы стероидного препарата, который предотвращает отек, также назначают антибиотики во избежание инфицирования раны, могут прописать препараты мышьяка и эстрогены. А использование метионина в течение месяца после оперативного вмешательства помогает избежать рецидива заболевания.

Во время терапии ВПЧ полностью следует прекратить половую жизнь до полного излечения, а также провести обследование и, при необходимости – лечение, партнера.

Лечение в домашних условиях и народные средства

Кроме традиционных методов лечения, использую и другие, которые официально признаны медициной, и которые можно проводить в домашних условиях:

Если говорить о лечении чисто народными средствами, то здесь большую популярность снискало использование чистотела. Его соком обрабатывают бородавку несколько раз в день. Когда она потемнеет, то темную кожу удаляют и продолжают мазать далее, до полного удаления бородавки.

Другим народным способом лечения бородавки является ее обработка соком одуванчика дважды в день. Заячью капусту используют в качестве компресса на бородавки. Также можно использовать для примочек смесь из чеснока с мазью.

Обратите внимание! Количество народных методов лечения бородавок много, но желательно применять их осторожно и только после консультаций со специалистом.

Профилактика заболевания

Основными мерами профилактики считаются:

соблюдение личной гигиены в общественных местах;
соблюдение здорового образа жизни, поддерживание иммунитета;
один постоянный половой партнер, при половом акте с непроверенным партнером – использовать презерватив;
достаточный прием витаминов;
вести половую жизнь не ранее 18 лет, когда слизистая шейки матки уже достаточно зрелая и может защитить себя;
избегать искусственных прерываний беременности и грубого секса;
вовремя лечить воспалительные заболевания.

Еще одним методом предупреждения заболевания считается прививка от ВПЧ. Эта вакцина эффективна против вирусов 6,11,16,18 (вакцина Гардасил), против 16 и 18 типов — вакцина Церварикс.

Вакцинацию применяют в качестве профилактики, но не для лечения. Ее проводят мальчикам в возрасте 9-17 лет, девочкам — до 26 лет. Прививку этого штамма вируса делают три раза: между 1 и 2 прививкой предусматривается интервал в 2 месяца, между 2 и 3 – четыре месяца. Но иногда ее делают и по другой схеме: вторую прививку – через месяц, третью – через 2 месяца. Эффективность вакцинации – 95-100%.

Противопоказания при вакцинации:

беременность;
индивидуальная непереносимость препаратов вакцины (алюминия или дрожжей);
болезни в острой стадии.

При проведении вакцинации иногда могут наблюдаться некоторые побочные эффекты в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры, покраснение кожи в месте введения вакцины.

Видео по теме

Аббревиатура ВПЧ расшифровывается как «вирус папилломы человека ». Это обширная группа вирусов, которые встраивают свой ДНК в геном клеток кожи и заставляют клетки усиленно делиться . Заразится вирусом можно как при бытовом, так и при половом контакте.

Специальных лекарств для излечения от ВПЧ еще не создано. По оценкам медиков, на данный момент заражено около 70% всех людей , количество носителей продолжает увеличиваться.

Что такое ВПЧ

Папилломавирус человека (в медицинских документах обозначается как HPV - human papilloma virus) - это группа вирусов, которая насчитывает около 100 разновидностей . Для человека опасность представляют около 80 штаммов. Опасен ВПЧ тем, что попадая в клетки кожи или слизистых, он может встраивать свой ДНК в ее геном, вызывая бесконтрольное, злокачественное деление. Другими словами, папилломавирус может вызвать рак .

По потенциальной онкогенности ВПЧ делят на:

неонкогенные - 1, 2, 3, 5 типы
средней степени онкогенности - 6, 11, 42, 43, 44
онкогенные - 31, 18, 16, 51, 39, 45, 59, 33, 58, 35, 52, 56, 68

Из онкогенных самые опасные 16, 31 и 18 штаммы . Зараженность 16 типов составляет около 70% населения. Из них примерно в половине случаев диагностируется рак.

Как вирус попадает в организм

ВПЧ передается от человека к человеку контактным, в основном, половым путем. После генитального герпеса папилломавирус стоит на втором месте по распространенности среди заболеваний, которые передаются при интимных контактах .

Обратите внимание! ВПЧ не передается через слюну, кровь, выделения. Он попадает в организм с клетками кожи или слизистых оболочек зараженного партнера. Основным источником заразы являются имеющиеся разрастания – кондиломы, папилломы, бородавки.

Пути передачи ВПЧ:

Половой – заражение при непосредственном контакте, половой акт при этом необязателен. Достаточно близкого кожного контакта. Этим путем передаются наиболее опасные штаммы, вызывающие рак половых органов, ануса, слизистых прямой кишки, влагалища, мочевыводящих путей
Бытовой – заражение при рукопожатии, пользовании общими вещами, в бане, в бассейне. Так можно заразиться бородавками, папилломами

Внешнее проявление вируса зависит от его типа и локализации.

Локализация ВПЧ и симптомы

Для каждого типа вируса характерна своя зона поражения и специфическое внешнее проявление :

Бородавки на руках, ногах, теле - 10, 4, 1, 2, 28, 3, 5, 49
Нитевидные бородавки (папилломы) на шее, груди, лице, в подмышечных впадинах у людей среднего и старшего возраста - 5, 3, 9 и 8
Кондиломы в аногенитальной зоне – 16, 6, 18, 35, 11, 13, 31
Множественные папилломы в гортани – 11
Гиперплазия слизистой рта – 13, 32
Онкогенное поражение тканей шейки матки - 31, 16, 18, 40, 67, 61, 43, 59, 33, 39, 42, 55, 57, 62, 66, 35
Онкогенное поражение кожи полового члена – 16 и 18.

Обратите внимание! Эрозия шейки матки и дисплазия тканей шейки матки под действием ВПЧ – это разные патологии. Эрозия имеет воспалительную природу. Причиной ее становятся механическое повреждение эпителия во время абортов, трудных родов, частых половых контактах, воспалительные болезни женской половой сферы.

Причины активизации ВПЧ

Попадая в организм человека, папилломавирус может «действовать» двумя способами:

Вирус находится в клетке кожи или слизистой, не встраивается в геном (эписомальное существование), он неактивен и «дремлет». Человек становиться носителем, без внешних проявлений заражения.
Вирус встраивается в ДНК клетки (интросомальное поражение), изменяя ее и провоцируя неконтролируемое, нетипичное деление клеток. Возникают внешние проявления заражения папилломавирусом – бородавки, папилломы, кондиломы.

Третий вариант, который характерен для здоровых молодых людей, выглядит так: зараженный человек самостоятельно излечивается. Носитель может не подозревать о происходящих в организме процессах.

Фото 1. Партнер может и не знать, что является носителем вируса, если у него нет внешних проявлений. Источник: Flickr (Anna Lizman).

Активизация ВПЧ и возникновение внешних проявлений происходит по следующим причинам:

Ослабленный иммунитет . Прямую связь между заболеванием папилломавирусом и состоянием иммунной системы подтверждает 100% неустойчивость к ВПЧ у ВИЧ инфицированных пациентов;
Гормональные нарушения (болезни, прием гормональных медикаментов) или естественные гормональные перестройки организма (климакс, беременность);
Возрастные изменения;
Тяжелые болезни, перенесенные операции;
Хронический стресс, нерациональное питание, пристрастие к алкоголю и табаку .

Обратите внимание! Именно благодаря способности человеческого организма самостоятельно блокировать и уничтожать ВПЧ, человечество не поражено поголовно данной инфекцией. У 90% инфицированных ВПЧ уничтожается организмом без следа в течение года после заражения.

Особенности ВПЧ у мужчин и женщин

Женский организм более уязвим для злокачественного протекания болезни, чем мужской . Это обусловлено:

особенностями гормональной системы женщин
большей зоной соприкосновения кожи и слизистых при половом контакте

Папилломавирус 16, 18, 31 типа поражает женские половые органы и является основной причиной развития рака матки . Остроконечные кондиломы возникают на половых губах, в промежности, в преддверии влагалища и внутри его. На шейке матки вирус провоцирует дисплазию тканей . Выявление данной патологии на ранних сроках позволяет не просто вылечить женщину, но и дать ей возможность иметь детей.

Одним из действенных методов выявления ВПЧ является обязательный скрининг, который проводят 1 раз в 3 года. Во время обследования проводят визуальный осмотр, берут мазок. При подозрении на интраэпителиальную неоплазиею цервикальной зоны проводят кольпоскопию. Диспансеризация женщин позволяет выявить ВПЧ и провести эффективное лечение.

Обратите внимание! Запущенный рак матки диагностируют у женщин, которые не посещали гинеколога в последние 10 лет.

ВПЧ у беременных

Папилломавирус , дремавший в организме женщины, часто проявляет себя во время беременности . Если папилломы (бородавки, кондиломы) были до беременности, то они могут разрастаться, видоизменяться. Для развития плода инфицирование женщины не представляет опасности.

Однако в процессе родов, если кондиломы есть в родовых путях, ребенок может быть заражен . Для предотвращения инфицирования плода до недавнего времени назначали кесарево сечение. Сейчас появляются противники данных мер, считая, что иммунитет малыша самостоятельно справится с вирусом.

Лечение беременным женщинам показано в виде иммуностимулирующих препаратов . Медикаментозное лечение и удаление кондилом назначают после оценки польза\риск индивидуально.

Фото 2. ВПЧ не несет риска для развития плода, но может быть передан ему в процессе родов. Источник: Flickr (Dr Ruby Sehra).

ВПЧ у мужчин

Мужской организм меньше подвержен внешним проявлениям вируса папилломы. Однако мужчины становятся носителями вируса и заражают половых партнеров, не подозревая об этом.

ВПЧ у мужчин вызывает:

рак полового члена
поражение мочевыводящего канала
кондиломы в аногенитальной области, мошонке, внутренней стороне крайней плоти
рак слизистой прямой кишки.

Особых болевых ощущений кондиломы мужчинам не доставляют. При внутреннем поражении мочевыводящих путей возможно затруднение мочеиспускания или «разбрызгивание» мочи.

Диагностика ВПЧ

Как правило, человек обращается к врачу после обнаружения наростов на теле. В случае обычных бородавок посещают терапевта, дерматолога или хирурга. В случае аногенитальных разрастаний женщины идут на прием к гинекологу, мужчинам следует посетить уролога .

Диагностика начинается с визуального осмотра и расспроса пациента. После осмотра назначают:

мазок с цервикального канала для анализа по Папаниколау (PAP-тест) c целью определения доброкачественности, пограничного состояния или злокачественности тканей шейки матки
кольпоскопию – осмотр специальным прибором
биопсию – анализ образцов ткани на предмет выявления онкопатологии
гистологические исследования
ПЦР-анализ на определение типа ВПЧ и их активности

Обратите внимание! Пациенту не обязательно проводят весь спектр возможных исследований. Для постановки диагноза бывает достаточно осмотра. Дополнительные исследования проводят с целью выяснения типа вируса и его активности.

Лечение ВПЧ

Лечение папилломавирусной инфекции проводят комплексно:

назначают удаление разрастаний , как источника активного вируса
проводят противовирусную (общую и местную) медикаментозную терапию
назначают иммуностимулирующее лечение - для активизации собственных защитных сил организма.

Обратите внимание! Не существует однозначного «лекарства от ВПЧ». Даже комплексное лечение не может полностью избавить от присутствия вируса. Основная задача лечения – угнетение его жизнедеятельности, уменьшение количества.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются для лечения ВПЧ:

Противовирусные препараты – Панавир, Циклоферон, Изопринозин, Аллокин альфа
Иммуномодуляторы – Иммуномакс, Интерферон, Ликопид, Полиоксидоний, Трансфер фактор
Деструктивные препараты для местного применения – Веррукацид, Солкодерм, Суперчистотел, Криофарма, Кондилин.

Обратите внимание! Препараты для химической деструкции новообразований использовать самостоятельно можно только после назначения врача. Непрофессиональное удаление бородавок, папиллом или кондилом приводит к ожогам, рубцам или к увеличению наростов.

Медикаментозная противовирусная терапия назначается после определения типа и количества вирусной инфекции. Иммуномодуляторы нельзя принимать без оценки текущего иммунного статуса.

Фото 3. Удаления внешних проявления папилломавируса недостаточно. Чтобы не было рецидива, важно пройти курс медикаментозного лечения.

Вирус папилломы человека (сокращенно ВПЧ) - одна из наиболее часто диагностируемых патологий. Внедряющийся в живые ткани эпителия вирус провоцирует активный рост папиллом и бородавок. Стоит помнить, что определенные штаммы ВПЧ чрезвычайно опасны и могут повлиять на развитие раковой опухоли.

Число носителей вируса просто огромно. Согласно цифрам медицинской статистики патология диагностируется примерно у 60…90% всех жителей планеты. Передача ВПЧ - симптомы заболевания достаточно специфичны и сомнений не вызывают - возможна только от человека к человеку. Основным путем инфицирования медики называют половой, включая анальный секс и оральные ласки. Не исключена передача от матери к ребенку при естественных родах: во время прохождения по родовым каналом младенец и получает вирус. Признаки ВПЧ-инфекции, как правило, появляются у ребенка на первом - втором году жизни. Передача заболевания от больной матери к ребенку в период внутриутробного развития практически исключена.

В некоторых случаях проявления ВПЧ появляются после бытового заражения. Инфекция проникает в организм человека через мельчайшие незаметные взгляду микроповреждения кожи.

Общая симптоматика папилломавирусной инфекции

Для заболевания типичен длительный латентный период, в течение которого вирус папилломы - симптомы при этом отсутствуют полностью - мирно дремлет в организме носителя, не предпринимая никаких попыток к размножению. И только при появлении благоприятных факторов активизируется, тогда на теле появляются типичные признаки вируса папилломы человека.

Характерным симптомом папилломатоза является формирование новообразований на поверхности кожного покрова и слизистых поверхностях. Медики различают:

В отдельную категорию можно выделить такой признак папилломавируса, как развитие бовеноидного папулеза. Для патологии типично образование на поверхности кожного покрова бляшек с гладкой иногда неровной поверхностью розового, белого либо желтого цвета. Чаще всего элементы определяются на поверхности пениса, половых губах и клиторе. Более реже - в области паха, анала, бедрах, слизистой рта и глотки.

Это основные проявления вируса папилломы человека, но имеется также и специфическая симптоматика заболевания в зависимости от половой принадлежности.

Папилломавирус: симптомы и проявления у женщин

Основным путем инфицирования, как уже было сказано выше, становится половой. И многие девушки получают вирус уже при первом сексуальном опыте. Во многих случаях происходит самоизлечение, т.е. вирус уничтожается иммунной системой человека.

Довольно часто папилломавирусная инфекция (ПВИ) проходит практически незаметно, поскольку совмещается с такими воспалительными заболеваниями, как:

вульвовагинит;
псевдоэррозия шейки матки;
эндоцервицит.

И практически всегда папиллома человека - симптомы в таком случае также могут быть смазаны - сочетается с другими половыми инфекциями:

трихомонозом;
сифилисом;
хламидиозом;
герпесом;
гонореей.

Характерные для женщин ВПЧ симптомы (см.фото) выглядят следующим образом:

жжение. При ВПЧ многие дамы жалуются на чувство зуда и жжение в области гениталий. Это объясняется активным ростом бородавок;
сложности с мочеиспусканием;
болезненность во время сексуального контакта;
нехарактерные выделения из половых путей.

Но стоит знать, что эти симптомы относятся к косвенным признакам ВПЧ-инфекции. Для подтверждения либо опровержения диагноза необходимо проведение полного обследования.

Самым опасным проявлением папилломы - признаки возможно развивающегося заболевания вам теперь известны - становится развитие предракового состояния шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

Цитологические признаки ВПЧ

Кроме внешних проявлений инфекции, существуют также и цитологические признаки ВПЧ.

На развитие патологии указывает койлоцитоз. Признаками становится появление во влагалищном мазке клеток с нехарактерной структурой и формой:

двухъядерные и многоядерные;
плоские или атипичные по своему строению.

Во время изучения мазка лаборант обнаруживает вирусные частицы, располагающиеся либо в ядре, либо в околоядерной области. При развитии онкологии фиксируется поражение генома клетки.

Присутствие косвенных признаков ВПЧ и температуры, объяснения которой человек найти не может, - один из поводов провести полное обследование.

Как проявляется папилломавирус - кондиломатоз

Специфическим признаком ПВИ становится кондиломатоз, встречающийся с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин.

Инфекция заявляет о себе следующим образом:

вначале больной замечает единичные наросты в виде ворсинок, внешне напоминающие розоватые узелки;
постепенно, по мере прогрессирования заболевания, они сливаются в единую группу.

Проявляется вирус папилломы человека следующими признаками:

у мужчин бородавки определяются чаще всего в районе венечной бороздки пениса и вокруг ануса;
у женщин кондиломы захватывают наружные половые органы, зону промежности и анус.

Одиночные образования диагностируются в единичных случаях. Чаще всего на прием к доктору люди попадают с запущенной формой. В большинстве случаев кондиломатозом страдают пациенты с избыточным весом. Иногда вирус папилломы человека - симптомы (см. фото) заболевания достаточно специфичны - в такой форме фиксируется у беременных женщин.

По мере ухудшения состояния поверхность бородавок из розоватой трансформируется в ярко-красную. Параллельно с этим образования становятся болезненными при прикосновении и даже кровоточат. В результате этого развиваются гнойно-воспалительные процессы.

Как проявляется вирус папилломы человека у полных людей? Лишний вес способствует формированию бородавок в естественных складках кожи.Это:

паховая зона;
бедра;
район подмышек;
околопупочная область;
под грудями.

Длительность инкубационного периода папилломавируса человека - симптомы могут появляться в период между вторым и третьим месяцем после инфицирования - варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.

ВПЧ: как проявляется заболевание у мужчин?

Для представителей сильного пола ПВИ не представляет особой опасности. Но в некоторых случаях вирус может спровоцировать развитие рака.

Какие симптомы ВПЧ встречаются у мужчин? Это:

неприятные ощущения в районе гениталий;
выделения;
болезненность во время половых контактов и процессе мочеиспускания.

Это также косвенные признаки вируса папилломы человека. Основным симптомом также как и в случае с женщинами, становится кондиломатоз и формирование единичных образований.

Чаще всего генитальные бородавки определяются в области уздечки, головке пениса, крайней плоти и области ануса.

Лечение папилломавирусной инфекции

Одним из распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, становится именно папилломавирус. Симптомы и лечение недуга достаточно специфичны. Терапия требует длительного приема противовирусных препаратов. При появлении внешних признаков диагностирование болезни значительно упрощается.

Лечение инфекции находится в компетенции нескольких врачей:

гинеколога;
венеролога;
уролога;
иммунолога.

В период терапии интимная близость исключается.